点出巴氏量表盲点 刘伯恩吁修订「本土化」

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东方人罹患少肌症比率较西方人高
本报
长照的人口要合法看护声请管道,最常用的就是依巴氏量表提出,但依据临床及民众的反映;要藉着巴氏量表申请外劳是一件不算简单的大问题,台湾长照医学会理事长刘伯恩提出「巴氏量表本土化」的呼吁,他也依据一些临床数据提出目前巴氏量表的盲点如下:
潜在性少肌症 单次检查看不出
◎从医学的角度来看:巴氏量表的第四、五、六、七、八项的评分依据大部分跟肌肉的动作有关,虽然有量化的依据,但病患潜在的病理结构却完全没有列入考量,因为以目前会产生这些所谓动作上的障碍症候群和医学上的少肌症有密切关係,而对于有潜在性少肌症的病患,可能会发生偶发性及週期性的病变,但是在单次的检查中可能不一定会出现如巴氏量表的评分状况。
也就是说,某病人已有严重的少肌症,日常生活会出现跌倒或行动障碍之病症,但到了医院检查时这些症状又不见得会出现,因此就不能达到符合申请外劳之标準,其实现代在医学上要判读是否有肌少症的诊断已有较精準的量化方法,如果将此诊断原则纳入评分项目,一定会比现在的所谓「目测法」来的精準。
而且依据一些文献的报告,东方人罹患少肌症的比率会比西方人来的高,进而导致衰弱症候群的比率也会比西方人来的多,如能把少肌症评估列入巴氏量表项目,一定会使其评估结果更具準确也比较不会出现「伪阴性」之误差。
进食能力 评估依据不精準
巴氏量表的第一项有关进食能力的评估;主要是观察病患自行进食的能力,但其评估的依据却非常的不精準,而且其评估的因能否在一定时间内进食,其评估的範围仅限于口腔,但完整的进食步骤是要涵盖咽喉及食道的吞嚥及蠕动之生理反应,而会产生意外呛死的部位就是在咽喉和气管的入口处,且人体吞嚥的动作到了一定年纪后就会由生理反射转变成要经过大脑思考才能进行吞嚥及进食的功能。
国人因种种因素,其吞嚥障碍的比率都比美加国高,所以插鼻胃管比率在一般安养机构的统计将近有百分之五十左右,而在日本及欧美国家大约只有百分之十左右,因此对于国人进食及吞嚥的能力评估,要用更精準的医疗级方法,才能正确的决定是否需要他人协助之需要。而为了减少判断上的错误,及减少评估的盲点,牙医师全联会理事长王栋源呼吁:一定要把有长照专科训练过的牙医师纳入巴氏量表的评估的医师,才是符合临床的需要。
建议中间级据再区分细项
而在巴士量表每一项评分标準中只有十分,五分,及○分的级距,但许多介于中间的症状或不是很明显的症状,最后到底是要往0级规或是往10级规,就会因评估者的不同而产生差异。因此建议相关医学会能再把这中间的级据再细区分一些细项,让评比的标準更贴近事实。
◎从民众角度来看:对于需要开立巴氏量表的病患来看,大部分都是行动困难的高龄长者,但政府提供的合格医疗院却不是所有乡镇都有,而且也不是所有科别都可以开立,尤其在医院医疗资源缺乏的地区,更是遥不可及的大工程,而这也是造成有些民众要花钱委託代办公司去处理。
而在此次的公听会中:有许多学者专家提出了一些专业的建议;首先刘伯恩理事长建请司责的相关单位,邀集有关长照的医学及医事学会修订成立建立本土化巴氏量表,尤其是有关国人特殊的病症,纳入新的评量项目。
长照专科医师郭锋铭及台湾基层中医师协会理事长也是长照专科医师陈潮宗提议,开放有修习过长照医学的中、西、牙医师成为开立巴氏量表合格医师,参照邻近国家只要领有医师执照,并经专业的长照课程训练及格。就可开立有关长照的相关证书。
中山医学大学教授白佳原也建议巴氏量表要提供患者专业需求的意见书,毕竟每一位患者的需求并非相同,失能的种类也不完全相同,而外佣的素质及专长也并非完全相同,因巴氏量表如经专业医师的评估后,就会清楚患需要哪方面的专业照顾,家属看完此专业建议,也可朝此方向去筛检适合的外佣做最安全且有效的服务,因常见到被照顾者,如在放鼻胃管的病患,因照顾者的无心之过而引起呛死的案例,也是常有所闻。

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